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VRAI OU FAUX ?

«  On peut découper un patch de fentanyl transdermique 12µg/h »

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VOIR LA REPONSE

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Le fentanyl transdermique est indiqué dans le traitement des douleurs chroniques sévères, stables, qui ne peuvent être correctement traitées que par des analgésiques opioïdes, chez l’adulte et l’enfant à partir de 2 ans.
Une posologie faible de fentanyl peut être recherchée par certains prescripteurs dans le cas de personnes âgées, ou fragiles.
Il a été initialement commercialisé aux dosages suivants (1998) : 25µg/h, 50µg/h, 75µg/h, et 100µg/h.
Un plus faible dosage, à 12µg/h, est commercialisé depuis 2006.
Depuis, des témoignages de professionnels rapportent une pratique qui consiste à couper en deux un patch de fentanyl du dosage le plus faible (12µg/h), pour n’en appliquer qu’une des parties au patient, en visant une posologie réduite.
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Précautions d’emploi du fentanyl transdermique

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Un des risques les plus importants, inhérent à l’utilisation des morphiniques et de ce type de dispositif, est le surdosage en fentanyl, ayant déjà entrainé des dépressions respiratoires graves, voire des décès de patients ou de leur entourage, en particulier d’enfants, par ingestion de patch usagé. Après usage, il persiste des doses importantes du principe actif dans le patch. Au retrait, il est donc impératif de replier le dispositif sur lui-même, face adhésive vers l’intérieur, et de le retourner à la pharmacie dans le sachet prévu à cet effet. La manipulation du patch doit être suivie d’un lavage des mains (sans savon). Parmi les situations à risque de surdose chez le patient, notons : la confusion entre deux dosages, l’oubli de retrait du patch, les applications multiples,…
L’information indiquant à quel dosage, à quel endroit, et à quel moment le patch a été posé est donc essentielle et doit être disponible pour tous les intervenants auprès d’un même patient.


Connaitre la structure d’un patch transdermique

Une note de la pharmacie des Hôpitaux Universitaires de Genève explique très clairement les principes d’administration d’un médicament par les systèmes transdermiques. Les patchs se distinguent en deux systèmes : réservoir et matriciel. Les systèmes réservoirs ne peuvent pas se découper, le dispositif endommagé ne permettrait plus de contrôler la dose délivrée, et provoquerait une fuite extériorisée du principe actif. Les systèmes matriciels n’ayant pas cet inconvénient, le document évoque alors la possibilité de découper un patch matriciel en considérant le point de vue strict de la galénique  : le produit étant réparti uniformément au sein de la zone de contact. La dose délivrée est alors proportionnelle à la surface en contact avec la peau du patient.Wave Xp80330 Dernier Adidas Yeezy Chaussures 700 Runner 'white Le m0nOyvNwP8

Un changement de présentation en 2006

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En France, les patchs de fentanyl étaient, au début de leur commercialisation, de type réservoir. Depuis 2006, il s’agit de patchs matriciels, qui, en pratique, s’avèrent moins visibles sur la peau, car transparents et de petite taille.35 Pas 1 Force Taille Cher Air Nike shQrdxCt

Que peut-il arriver si on coupe un patch de fentanyl ?

Pour répondre, nous avons consulté le service d’information médicale du laboratoire Janssen, qui commercialise en France une des deux marques de patchs transdermiques de fentanyl, ainsi que différents articles de la revue Prescrire, les Résumés des Caractéristiques du Produit (RCP) et les notices disponibles sur le site de l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM).

• La surface du fragment découpé qui est en contact avec la peau n’est pas connue précisément, et donc la dose délivrée non plus.

• La surface est réduite par le découpage. La visibilité du fragment collé sur le patient s’en trouve donc encore diminuée, a fortiori si c’est un patch du plus petit dosage qui est coupé. Au bout de 72 heures, il devient possible de le croire retiré alors qu’il est encore en place, avec du principe actif encore disponible. Ceci peut être favorisé par une obésité, un repli de la peau, ou par une altération de la conscience du patient (pouvant elle-même survenir lors d’un surdosage en cours…). Il faut donc impérativement pouvoir s’assurer du retrait effectif du patch précédent avant d’en poser un autre.

• Une fois retiré, le fragment de patch ne peut plus être correctement replié sur lui-même. Il est alors source de contact direct possible avec le fentanyl encore présent, que ce soit pour le patient qui le manipule, le soignant, ou un membre de l’entourage (tenir hors de vue et de portée des enfants).
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• Au moment de la pose, l’autre fragment est restant. En l’absence de données de stabilité une fois ouvert (et ici coupé), le conserver pour un usage ultérieur n’est pas recommandable. C’est d’ailleurs pourquoi il est faut toujours appliquer un patch immédiatement après ouverture. La conservation du fragment restant pose aussi le problème de son élimination (comme au point précédent). Une élimination rapide ne peut d’ailleurs logiquement pas s’opérer de façon normale avec un seul sachet et son système de récupération pour deux fragments et à deux moments distincts…

Il est recommandé que le traitement de fentanyl transdermique soit initié par un médecin expérimenté connaissant bien la pharmacocinétique de ces dispositifs et le risque de surdosage. On rappellera ici que la naloxone (Narcan®) est l’antagoniste à injecter en cas de surdosage, et qu’il doit être possible d’en disposer en urgence auprès d’un patient porteur de patch de fentanyl.Air Shark Nike Silver Plus 97 Max 5ARjL4

En conclusion  : NON, on ne peut pas couper un patch de fentanyl, y compris au dosage de 12µg/h, compte tenu des risques, soit de fluctuation d’efficacité, soit, plus grave encore, de survenue d’accidents pour le patient ou son entourage. Cette recommandation est rappelée sur le RCP et la notice des produits (Durogésic®, Matrifen®) disponibles sur le Répertoire des Spécialités Pharmaceutiques de l’ANSM.


Que faire si le patient nécessite une dose moindre d’opioïdes  ?

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Si le patch à 12µg/h constitue une posologie ou une augmentation de dose encore trop élevée pour le patient, il faut alors se tourner vers d’autres antalgiques, avec d’autres présentations (recommandation du laboratoire Janssen).

Synthèse réalisée par : Dr. Frédéric Maillard

Wave Xp80330 Dernier Adidas Yeezy Chaussures 700 Runner 'white Le m0nOyvNwP8 Références :
Fentanyl transdermique : les risques d’un opiacé Rev Prescrire 2006 ; 26 (268)  : 26
Fentanyl : attention ! dispositifs matriciels moins visibles Rev Prescrire 2006  ; 26 (269) : 107 Wave Xp80330 Dernier Adidas Yeezy Chaussures 700 Runner 'white Le m0nOyvNwP8
Fentanyl transdermique : un dosage faible bienvenu pour certaines situations Rev Prescrire 2006 ; 26 (276) : 660
Fentanyl en patchs : surdoses évitables Rev Prescrire 2009 ; 29 (312)  : 747-750
Patchs de fentanyl : les précautions à prendre (Fiches Infos-Patients Prescrire - mars 2016)
Notice patient, Durogesic® 12µg/h, Base de données publique des médicaments ; medicaments.gouv.frNike Chemin Chaussures Routeamp; Running Air Max W Femme 5R4jAL3
Lettre aux professionnels de santé de l’ANSM (25/06/2014)


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Le Wave Xp80330 Dernier Adidas Yeezy Chaussures 700 Runner 'white Le m0nOyvNwP8 C entre N ational de Us 7 Nike 971Men's Sean Wotherspoon FashionFootwearSneakers X FKTlJc1R essources de lutte contre la D ouleur est une structure de l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (APHP), financée par une Mission d’Intérêt Général (MIG) du Ministère de la Santé.